Pengertian Rekam Medis

September 03, 2024 Post a Comment

Pengertian rekam medis

Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

Apa saja kegiatan di rekam medis?

Kegiatan pada unit rekam medis terdiri dari pendaftaran pasien di loket pendaftaran, kasir, penulisan buku kendali dokumen rekam medis, penulisan buku register kunjungan rawat jalan, dan penyimpanan dokumen rekam medis.

Apakah tujuan utama dari diadakannya rekam medis?

Rekam medis memiliki manfaat : 1. Pengobatan pasien Rekam medis bermanfaat sebagai dasar dan petunjuk untuk merencanakan dan menganalisis penyakit serta merencanakan pengobatan, perawatan dan tindakan medis yang harus diberikan kepada pasien. 2. Peningkatan kualitas pelayanan Membuat rekam medis bagi penyelenggaraan

Apa saja data rekam medis?

Isi Rekam Medis

Identitas pasien.
Tanggal dan waktu tindakan.
Hasil anamnesis, setidaknya tentang keluhan dan riwayat penyakit.
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis.
Diagnosis.
Rencana penatalaksanaan.
Pengobatan yang diberikan kepada pasien.
Informasi pendukung lainnya.

Isi rekam medis milik siapa?

(2) Isi rekam medis merupakan milik pasien. (3) Isi rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dalam bentuk ringkasan rekam medis. (4) Ringkasan rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dapat diberikan.

Apa pentingnya rekam medis bagi pasien?

Kegunaan utama rekam medis adalah sebagai bukti perjalanan penyakit pasien dan pengobatan yang telah diberikan, alat komunikasi diantara para tenaga kesehatan yang memberikan perawatan kepada pasien, sumber informasi untuk riset dan pendidikan, serta sebagai sumber dalam pengumpulan data statistik kesehatan, kegunaan

Langkah Langkah rekam medis?

Alur Rekam Medis Rawat Jalan

Pasien melakukan pendaftaran.
Berkas medis pasien dikirimkan ke poliklinik.
Petugas poliklinik mencatat tanggal kunjungan, nama pasien, jenis tindakan yang diberikan, dsb.
Dokter memeriksa dan mencatat hasil pemeriksaan, diagnosis serta terapi yang dilakukan.

Rekam medis yang baik itu seperti apa?

Rekam medis yang baik diantaranya adalah sebagai berikut :

Akurat, menggambarkan proses dan hasil akhir pelayanan yang diukur secara benar,
Lengkap, mencakup seluruh kekhususan pasien dan sistem yang dibutuhkan dalam analisis hasil ukuran,
Terpercaya, dapat digunakan dalam berbagai kepentingan,

Apa pengertian dan fungsi rekam medis?

Rekam Medis adalah berkas berisi catatan dan dokumen tentang pasien yang berisi identitas, pemeriksaan, pengobatan, tindakan medis lain pada sarana pelayanan kesehatan untuk rawat jalan, rawat inap baik dikelola pemerintah maupun swasta (permenkes nomor 209/MENKES/PER/III/2008).

Siapa saja pengguna rekam medis?

Mereka terdiri dari individu atau pemberi jasa kesehatan perorangan yang meliputi tenaga dokter, perawat, profesi kesehatan pendukung lainnya dan tenaga klinis.

Apa saja aspek hukum rekam medis?

Dari aspek hukum, rekam medis dipergunakan sebagai alat bukti dalam perkara hukum. Menurut Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit Pasal 46, rumah sakit bertanggungjawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di rumah sakit.

Berapa lama waktu penyimpanan rekam medis?

Rekam medis pasien rawat inap di rumah sakit wajib disimpan sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung dari tanggal berakhir pasien berobat atau dipulangkan.

Bolehkah pasien melihat rekam medis?

Rekam medis adalah semua catatan hasil pemeriksaan dokter terhadap pasien. Rekam medis bersifat rahasia! Bahkan pasien sendiri pun tidak berhak melihat atau memintanya. Yang berhak melihat rekam medis adalah dokter dan jajarannya.

Apa saja unit kerja rekam medis?

Unit rekam medis dan informasi kesehatan merupakan unit yang mempunyai peran dan fungsi dalam mengolah data pasien menjadi informasi kesehatan yang bermanfaat dalam pengambilan keputusan manajemen.

Formulir rekam medis apa saja?

Formulir Rekam Medis Rawat Inap

Identitas pasien.
Resume medis.
Riwayat penyakit dan pemeriksaan jasmani.
Laporan kematian.
Surat keterangan kematian (apabila pasien meninggal)
Surat keterangan lahir.
Pengantar masuk rawat inap.
Surat persetujuan rawat inap.

Mengapa data rekam medis bersifat rahasia?

Informasi rekam medis bersifat rahasia karena hal ini menjelaskan hubungan yang khusus antara pasien dengan dokter, yang wajib dilindungi sesuai dengan kode etik kedokteran dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Apa itu aspek medis?

2. Aspek Medis. Dipergunakan sebagai dasar untuk merencanakaan pengobatanperawatan yang harus diberikan kepada seorang pasien dalam rangka mempertahankan serta meningkatkan mutu pelayanan melalui kegiatan audit medis, manajemen resiko klinis serta keamanan atau keselamatan pasien.

Apa dasar hukum menyimpan rahasia isi rekam medis?

UU No. 29 Tahun 2004 tentang praktik kedokteran sudah mengatur bahwa setiap dokter dan dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik kedokteran harus membuat rekam medis dan rekam medis ini harus dijaga kerahasiaannya oleh dokter atau dokter gigi dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan.

Siapa penanggung jawab rekam medis?

Penanggung Jawab Rekam Medis (PJRM) adalah perekam medis yang ditempatkan di bangsal untuk mengerjakan kegiatan rekam medis ketika pasien masih dirawat.

Siapa saja yang boleh membaca isi rekam medis?

Berdasarkan Peraturan tersebut, dapat diketahui bahwa yang berhak mendapatkan ringkasan rekam medis adalah pasien, keluarga pasien, orang yang diberi kuasa oleh pasien atau keluarga pasien dan orang yang mendapatkan persetujuan dari pasien atau keluarga pasien.